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哮喘首次发作 肺功能已开始受损!

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据估计,全世界有3亿人罹患哮喘,而且哮喘的发病率还在增加,尤其是儿童。广州市第一人民医院儿科主任医师喻宁芬介绍,儿童哮喘的早发现、早诊断、早规范化治疗,是哮喘达到良好控制的关键。哮喘急性发作时喘息、咳嗽、气促或胸闷的症状控制了,并不是哮喘就痊愈了、不需治疗了!因为哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,尽管哮喘表面上症状控制了,但哮喘的气道炎症还是长期持续存在的,全球哮喘防治指南推荐使用低剂量吸入激素长期维持治疗,并定期评估患儿哮喘控制水平,及时调整药物剂量,以达到哮喘良好控制,直至最终停药观察。

咳嗽有这些特点 当心哮喘

那么,怎么早期发现儿童哮喘呢?她介绍,喘息和咳嗽是哮喘的主要症状,但并非哮喘特有症状。如果孩子的喘息与咳嗽具有如下特点之一,并排除了引起喘息、咳嗽的其他疾病,就高度提示哮喘的诊断。

1. 具有典型哮喘临床特征的反复喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如运动、大笑、哭闹)等有关,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧;

2.哮喘预测指数阳性;

3.多于每月1次的频繁发作性喘息,3个月内≧3次;

4.喘息或咳嗽发生在运动、笑、哭或气温骤变时并且排除外呼吸道感染的存在;

5.非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;

6.症状频繁迁延,在过去4周或更长时间每周有症状,且需治疗天数﹥2天。

儿童哮喘 三成漏诊

哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病,目前我国儿童哮喘的总体控制水平不理想,我国城市儿童哮喘的漏诊率达30%,儿童哮喘的控制率低于1/3。

“哮喘是可以得到很好控制的。”喻宁芬表示,“大约有80%的哮喘患儿在5岁前出现第一次哮喘急性发作,而且有大量研究表明哮喘患儿第一次哮喘发作时肺功能就开始受损,随着哮喘发作次数的增加,肺功能受损逐渐加重。”喻宁芬说,所以一旦确诊为哮喘就必须尽早进行规范化治疗,以预防复发及不可逆肺功能损害的发生。研究表明,儿童哮喘如果没有得到早期诊断和规范化治疗而延续到成人期,则会导致不可逆肺功能损害发生,并增加了发展为成人慢性阻塞性肺部疾病的风险。

别把缓解期误作“治好了”

哮喘如能得到有效规范的治疗,绝大多数儿童哮喘都可以得到症状的良好控制。但并不是说,症状控制了就是治愈了、可以停药了。

喻宁芬介绍,从本质上来说,哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,哮喘症状控制了或哮喘患儿无明显症状时,哮喘的气道炎症仍然是持续存在的,所以,哮喘控制不仅是哮喘症状控制,更需要控制在表面症状下的慢性气道炎症。

一般来说,哮喘分三期:急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期是我们平常看得见的哮喘发作的状态,这是家长们都认为需要治疗的;慢性持续期和临床缓解期是哮喘患儿症状不明显或症状轻微的状态,从表面上看,孩子基本正常,只是在活动时偶尔有咳嗽或喘息,此时多数家长认为患儿哮喘治好了。殊不知,在慢性持续期和临床缓解期,如遇到哮喘的触发因素:上呼吸道病毒感染、运动、冷空气和环境因素(特别是烟草烟雾)、情绪激动等等,哮喘急性发作会随时发生。

规范吸入激素 不影响孩子身高

哮喘的治疗包括急性发作期的缓解治疗、慢性持续期和临床缓解期长期控制治疗。

急性发作期缓解治疗包括平喘、抗炎。医生会使用快速缓解药物速效β2受体激动剂和雾化吸入激素等治疗。

慢性持续期和临床缓解期控制治疗包括按需使用缓解药物(速效β2受体激动剂)及长期规律使用抗炎药物,如吸入激素、白三烯受体拮抗剂等。

在抗哮喘的治疗过程中,很多家长担心吸入激素的副作用,特别是孩子的身高广受关注。喻宁芬表示,有大量研究表明,儿童期吸入激素的规范应用并不会影响孩子的最终身高,与严重哮喘带来的风险相比,激素对身高的影响较小。另外,哮喘控制不良同样会影响孩子的生长发育,疾病本身的影响远大于激素的影响。但在哮喘的临床治疗过程中必须定期监测患儿的生长发育情况。(文/广州日报全媒体记者伍仞 通讯员魏星)

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