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医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

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    唐山市第三医院心血管介入诊疗团队,经不懈努力,成功救治一位大面积急性心肌梗死患者,男性,63岁,因腹泻1天,间断胸闷4个小时入院,既往高血压、胃大部切除病史。入院后患者突发胸痛、大汗,随即意识丧失,呼之不应,短暂的心肺复苏术后,患者意识转情,大动脉搏动恢复,呼之能应。查体BP 80/50mmHg ,仍持续胸痛、胸闷无缓解,四肢湿冷,紫坩,查心电图:

医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

入院诊断:1.急性心肌梗死(下壁+右室) 心源性休克 心律失常 心室颤动 心功能Ⅳ级 (Killip)2.胃大部切除术后

治疗方案:

    患者病情危重,梗塞面积大,心源性休克状态,需尽快建立血运重建,降低死亡率,我院启动胸痛中心以来,开通24小时急性心肌梗死绿色通道,急诊经皮冠状动脉介入治疗,经与家属沟通后,立即启动导管室,经积极充分术前准备后,于入院后50分钟,前往胸痛中心导管室行介入治疗。急性心肌梗死患者死亡危险无处不在,刚刚到达导管室门口,患者再次意识丧失、肢体抽搐,心电监测提示室颤,迅速给予心肺复苏及电除颤处理,这时导管室门口乱成一片,家属心急如焚。

医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

患者恢复自主心律及意识后,迅速上台冠脉造影,右冠状动脉(RCA)于第一转折后100%闭塞。快速送入导丝,于右冠成功置入支架1枚。

 医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

    急诊PCI术中,患者仍反复发作室速、室颤,先后给予18次电除颤, 每次电除颤成功,患者痛苦挣扎,似重生一般,术中反复应用胺碘酮、利多卡因、艾司洛尔、钾镁剂、多巴胺等抗心律失常,抑制交感兴奋,维持血压。经抢救小组全体人员不懈努力,奇迹终于出现,患者于入导管室1.5小时,冠脉血流改善,TIMI3级,恶性心律失常终止,安返病房,家属留下了激动的眼泪。

PCI 术 后心电图:

医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

    本以为可于松口气,但返回病房后5小时,患者呕吐大量咖啡色胃内容物约700ml,考虑消化道出血,权衡利弊,紧急停用抗凝、抗栓药物,静脉输注质子泵抑制剂,生长抑素、口服凝血酶抑制剂局部胃粘膜止血,消化道出血停止;有经过1个小时,患者出现呼吸困难,不能平卧,发生了什么?考虑急性左心衰发作,急查心脏彩超心动图:阶段性室壁运动异常,左心功能减低,EF45%。给予积极控制心衰处理;于清晨查房时患者病情趋于平稳,能与医务人员正常交流,但仍诉胸痛,复查心电图无再发心肌梗死表现,因心肺复苏,胸部按压,考虑肋骨损伤,完善肺CT检查后发现:肋骨多处骨折、肺挫伤。紧急请胸外科联合会诊,给予胸带固定治疗,止痛处理。术后三天,患者咳嗽剧烈,痰多、粘稠,再次复查肺CT提示肺感染、胸腔积液。请呼吸科、感染科联合会诊,制定抗感染方案。

医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

治疗1周后复查肺部CT

医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

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医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

2周后复查肺部CT

医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

    患者在唐山市第三医院心血管介入诊疗团队的精心护理、治疗三周后出院,患者无心肌缺血发作,无呼吸困难及水肿,无出血倾向,无咳嗽、咳痰。出院时,患者和心内科医护人员集体合影,并流下了感激的泪水,说:“感谢唐山市第三医院,是你们给了我第二次生命”。

医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

出院时心电图:

医护人员奋力抢救,急性心肌梗死患者转危为安

患者现随访1.5年,无任何不适,高质量生活 。  

    心血管内科自1956年建院成立以来,为唐山市第三医院的重点发展科室,国家心血管疾病诊疗质量检测基地。科室本着以患者为中心的原则,以丰富的临床经验,先进的治疗理念和完善的技术和设备,全心全意为广大心血管病患者提供优质服务。 科室拥有一支技术力量雄厚,诊治、护理经验丰富的医护队伍,骨干医护人员均于北京阜外心血管病医院、北京安贞医院、北京大学第一医院、北大人民医院等国内高水平医院进行专业培训,每年定期派遣科室医护人员参加国内大型学术会议,掌握最新心血管病学进展并应用于临床工作中。现有主任医师2名,副主任医师1名,主治医师5名,住院医师4名。副主任护师1名,主管护师3名,护师15名,护士11名。 主治各种心血管疾病,如冠状动脉性心脏病、高血压病、心律失常、心肌病、心脏瓣膜病、周围血管病、难治性心衰、肺栓塞、心肌炎及先天性心脏病等。 目前开放床位65张,其中CCU重症监护床位10张。科室拥有先进的诊疗设备,中央心电监护系统、心电工作站、美国席勒、日本光电多台心脏电除颤仪、德国Savin呼吸机、心脏临时起搏仪、12导动态心电记录仪多台、运动平板、持续床旁血液滤过仪、FIA8000免疫定量床旁快速分析仪、美国ARROW主动脉球囊反搏仪、华电64道电生理记录仪、温控射频消融仪、美国EnSite三维电解剖标测系统、日本Shimadzu大型X线数字血管造影系统,拥有现代化一流的多功能导管室两间,能全面开展心脏起搏器(单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器以及除颤型起搏器)植入术,治疗各种缓慢性心律失常及重症心力衰竭。能进行有创心内电生理检查明确多种心律失常的发病原因,开展心脏导管射频消融术治疗室上性心动过速,同时在三维电解剖标测下进行房速、室速、频发室早、房颤的射频消融术,多种类型的心律失常得到根治。在本地区率先开展了急性冠脉综合征(ACS)急诊介入治疗,普佑克(注射用重组人尿激酶原)急性冠脉内溶栓(解决高血栓负荷,慢血流无负流),主动脉球囊反搏泵支持下冠心病的介入治疗,开通了“急性心肌梗死绿色通道”,有24小时待命的介入治疗团队,能及时启动导管室,在120分钟内开通梗死相关血管,自开展急诊介入治疗工作以来,成功挽救了500多例急性心肌梗死患者的生命。在工作中严格按照最新、权威指南进行临床诊疗工作,积极应用各种新技术、新设备,自2002年开展心血管介入工作以来,已成功完成数3000余例介入治疗手术,包括左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变(CTO)、钙化病变、冠状动脉旁路(CAGB)术后桥血管病变等高难度介入手术,取得了良好的近远期疗效,冠脉介入治疗水平在全区范围处于绝对领先地位。 科室严格遵守各项诊疗技术操作规范,实施卫生部心血管疾病临床路径、单病种质量控制管理。定期开展社区心血管疾病防治知识科普活动。与北京阜外心血管病医院、北京安贞医院、北京大学人民医院、唐山市工人医院、开滦总医院等多家国内知名医院保持密切合作关系,不定期邀请全国知名心脏病专家、教授来我院进行急危重症、疑难病的诊治,使本地患者免去了外地就医之苦,取得了很好的社会效益。多年来不断发展壮大,发展科室特色,以高尚的医德、精湛的医术、优质的服务、人性化的管理、和整洁优雅的环境,竭诚为广大心血管疾病患者服务,让广大患者享受高质量健康生活!!

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