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腹腔满是“积液”到底是不是血?一针下去有了答案

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他刚刚麻醉清醒,才拨除气管插管,努力地睁开眼睛看着我,似乎用尽了全身的力气,嗓音沙哑地说:“谢谢!谢谢!”

干了医疗这行,每天有太多人对我们说“谢谢”。有的出于真心,有的出于礼貌。而他的这句“谢谢”,我知道其中蕴含着千言万语。他似乎还在努力想说什么,我赶紧打断他:“好,好,不用客气,我都知道。现在是特别难受,哪里都不舒服,不要说话了,多休息。咱们刚刚闯过一关,还要继续努力。”他听见我的话,闭上了眼睛,似乎在回想刚刚发生的一切,恍如隔世……

11月14日上午9时许,廊坊市第四人民医院急诊抢救大厅分诊护士急急忙忙推进来一名患者,大声报告:“腹痛病人,44岁,男性,血压低60/40(mmHg)!”首诊医生李嘉平迅速赶到床边查看病人:神智清楚,表情痛苦,面色苍白,周身湿冷,左上腹(脾区)压痛明显。他判断患者为休克表现,迅速下达口头医嘱:吸氧,监护,500ml生理盐水静点,抽全套输血前化验。护士重复着医嘱迅速执行。李嘉平医生初步考虑患者为内脏破裂出血,但反复询问患者和家属,均十分确定没有受外伤,且刚开始发病时呕吐、腹泻。如果是自发性内脏破裂,那也太罕见了。

患者有明显的休克表现,休克的原因又是什么呢?这成了最大的难题。如果不能尽快找到并去除病因,休克就不能纠正,病人随时会面临生命危险。

为了能了解患者腹内的情况,李嘉平医生迅速联系了超声科床旁超声。超声检查给了我们一些提示:患者腹腔积液,量很大,内脏形态大致正常。“积液”的性质是什么,这一点非常重要,它关系到确定患者接下来增强CT的检查部位。

李嘉平医生一时难于决断,于是请示当天的带班医师,也就是我。“咱们可以做诊断性腹腔穿刺,虽然是有创操作,但现在是为了救命,咱们干急诊的要有这样的担当。”我与李嘉平医生简单说明了下一步工作,然后抓紧时间和患者、家属进行沟通。随后,一管红色的液体从患者腹腔抽出,静置后不凝。现在可以明确了,患者腹腔的“积液”都是血,接下来我们的任务就是找到出血部位。


经过积极地抗休克治疗,患者血压可以维持到90/60mmHg,CT室也做好了准备。在急诊医护双保险的陪同下患者做了增强CT,明确了出血部位:脾门血管破裂出血。找到了出血部位,我们紧张又兴奋。紧张是因为这种自发性的(未受外伤)脾门血管破裂非常罕见,稍有疏忽就会误诊。兴奋是因为这个部位的血管出血可以通过手术治疗,如果我们能够为患者争取到宝贵的手术时间,那患者就有救了。


李嘉平医生一边紧急联系普外科值班医生,一边积极为病人合血、备血,做手术准备。经过普外科、手术室、麻醉科的紧密配合,迅速为患者安排了急症开腹探查手术。

术后患者被送回了急诊EICU病房。在EICU患者逐渐麻醉苏醒,拔除了气管插管,于是出现了篇头的那一幕。

现在患者术后第4天,病情平稳,已经可以下地活动。

他那句“谢谢”说得用尽全力,我知道他是在感谢医生、感谢护士,感谢每一个为了挽救他生命付出艰辛努力的人……

(通讯员 梁春芳)



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