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新版流感诊疗方案 增加流感与新冠肺炎鉴别诊断

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每年10月,我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。11月4日,国家卫健委发布《流行性感冒诊疗方案(2020年版)》。方案指出,接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,药物预防不能代替疫苗接种。同时,诊疗方案增加了流感与“新冠肺炎”的鉴别诊断,完善了儿童流感临床表现、并发症等相关内容,进一步规范了流感抗病毒药物使用方法,完善了对轻症流感中医辨证治疗。

接种疫苗是预防流感最有效的手段

流感起病急,虽然大多为自限性,但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群,也可发生在一般人群。《方案》提醒,接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群,每年优先接种流感疫苗。

《方案》还指出,药物预防不能代替疫苗接种,建议对有重症流感高危因素的密切接触者(且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力)进行暴露后药物预防,建议不要迟于暴露后48小时用药。可使用奥司他韦或扎那米韦等(剂量同治疗量,每日一次,使用7天)。

轻型、普通型新冠与流感不易区别

在新冠疫情防控常态化背景下,2020版《方案》新增流感与新冠肺炎鉴别诊断相关内容。《方案》指出,新冠肺炎轻型、普通型可表现为发热、干咳、咽痛等症状,与流感不易区别;与重症、危重症流感临床表现类似,应当结合流行病学史和病原学鉴别。

在临床表现和实验室检查一项中,《方案》对流感的临床表现和并发症做出进一步完善。流感体温可达39℃-40℃,有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适,颜面湖红,眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无症状。

《方案》明确,儿童的发热程度通常高于成人,新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

肺炎是最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等,儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见。

应避免盲目或不恰当使用抗菌药物

我国已上市的抗流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂三种。《方案》对流感抗病毒药物使用方法作出进一步规范,对奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦、阿比多尔几款药物的适用人群、用量、疗程进行详细说明。其中,奥司他韦对于肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

《方案》还提到,避免盲目或不恰当使用抗菌药物,仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。

在中医辩证治疗应对轻症流感方面,方案提到多种常用中成药,包括疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒、疏风解毒胶囊、银翘解毒丸等;儿童可选儿童抗感颗粒、小儿鼓翘清热颗粒等。清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银黄口服液,儿童可选小儿肺热咳喘颗粒或口服液。(记者 刘旭)

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