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排尿困难和排尿中断 警惕膀胱结石

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目前大部分膀胱结石是继发性的,其常见诱因有:下尿路梗阻如前列腺增生症、尿道狭窄等,慢性膀胱炎,膀胱异物,神经源性膀胱,膀胱憩室等;另外,与上尿路结石一样,某些代谢性疾病和营养不良可以引起原发性膀胱结石,特别是小儿膀胱结石;肾、输尿管结石排入膀胱时,部分停留于膀胱并可逐渐长大而形成膀胱结石。

如何判断患有膀胱结石?

01症状

膀胱结石好发于老年男性农民和乡村儿童。其典型症状是尿痛、排尿中断、改变体位后可继续排尿。

(1)尿痛:排尿时耻骨上、会阴部钝痛或剧烈疼痛,并向远端尿道和阴茎头部放射,这是由于结石在膀胱内活动刺激膀胱颈部所致,病人平卧时疼痛常可缓解。

(2)排尿困难和排尿中断:膀胱结石引起排尿困难的典型表现为排尿时尿流突然中断,病人改变体位或摇晃身体后能继续排尿,此时病人常十分痛苦,小儿病人常用力牵拉阴茎、跑跳、蹲坐等以缓解痛苦,并哭闹不止,大汗淋漓,这是由于结石突然嵌顿于尿道内口,引起膀胱和尿道括约肌痉挛所致。

也可以表现为排尿费力、尿线变细。部分病人的排尿困难可由于引起膀胱结石的原发病如前列腺增生、尿道狭窄等引起。

(3)血尿:疼痛发作时可出现血尿,一般为镜下血尿,在排尿终末期明显,站立或活动时加重。

血尿是由于结石刺激膀胱黏膜,造成黏膜损伤甚至出现溃疡所致。若膀胱结石的长期刺激可诱发膀胱鳞状细胞癌,因此病人有血尿时,不应仅满足于结石的诊断,应注意有无合并肿瘤。

(4)感染:膀胱结石几乎都合并有尿路感染,表现为尿频、尿急、尿痛,严重者出现脓尿。若结石位于膀胱憩室内时可仅表现为尿路刺激征。

02体征

一般很难在耻骨上触及膀胱结石,较大的膀胱结石可经直肠指检和下腹部触及,已婚女性可经阴道和下腹部双合诊触及。

03辅助检查

(1)X线检查:是诊断膀胱结石的重要方法。X线检查应包括整个泌尿系统,了解膀胱区有无结石,结石的大小、数目、形态,上尿路有无结石。但膀胱区钙化影有时需进一步检查,与输尿管下段结石、输尿管囊肿内结石、盆腔静脉结石等相鉴别。同样,膀胱尿酸结石在X线平片上不显影,行气体造影剂膀胱造影有助于诊断。

(2)B超检查:B超检查时应在膀胱充盈良好时进行,B超探测到的结石表现为强回声光团并伴声影,当体位变动时可见结石在膀胱内移动,而膀胱憩室内结石即使在改变体位时亦不能移动。B超还能鉴别输尿管囊肿内结石及输尿管下段结石、了解有无前列腺增生。

(3)膀胱镜检查:是诊断膀胱结石最准确、最可靠的方法,不仅能直接观察到膀胱内有无结石及结石的大小、数目、形态,同时还能与其他病变如膀胱肿瘤、前列腺增生、膀胱炎相鉴别。

(4)金属探杆探查:成年人可用金属探杆经尿道插入膀胱,有膀胱结石时,可探出金属撞击结石的特殊感觉和声音。此方法对小儿不适用,阴性亦不能排除结石的可能。

如何鉴别诊断

(1)慢性膀胱炎  一般无排尿费力和尿流突然中断。X线、B超、膀胱镜等检查有助于诊断。

(2)前列腺增生  症状相似,但一般与体位无关。B超、膀胱镜、肛门指检等有助于诊断。

(3)膀胱肿瘤  一般不会出现排尿费力或排尿不出等症状,如果坏死脱落肿瘤组织、血块在膀胱内游走致排尿困难,症状可与体位有关。膀胱镜、B超、CT等有助于诊断。

(4)膀胱异物  症状相同,但有异物通过不同途径进入膀胱的病史。膀胱镜、B超、CT等有助于诊断。

如何治疗?

膀胱结石的治疗原则以手术为主,即取出结石,并去除形成结石的原因。

目前随着医疗技术的发展,成人膀胱结石越来越多采用经尿道膀胱结石机械碎石、液电碎石、超声及激光碎石。

开放性手术即耻骨上膀胱切开取石术,主要适应证如下:

①小儿膀胱结石;

②直径大于2.5cm的膀胱结石;

③多发性或异物性膀胱结石;

④合并膀胱肿瘤、前列腺增生症等需手术治疗者;

⑤输尿管反流需要手术矫正者;

⑥膀胱憩室内结石难以排出者。单纯的耻骨上膀胱切开取石术可在有条件的当地乡村医院进行,对膀胱结石合并有需要手术处理的并发症的病人应转上级医院治疗。

注意事项

(1)尿路结石包括膀胱结石都有复发率高的特点,所以出院后要十分注意预防结石的复发,其基本要点是多饮水以保持足够的尿量(男性保持尿量2500ml/24h以上、女性保持尿量2000ml/24h以上),特别是出院时引起膀胱结石的诱因未完全纠正的(如神经源性膀胱、慢性膀胱炎等)病人更应引起重视。

(2)膀胱结石经尿道处理者一般要留置导尿管3~5天,经开放手术处理者导尿管要留置10~14天,拔管后可能有短时间尿痛、血尿,可能为器械、导管损伤膀胱、尿道黏膜造成,应多饮水、必要时口服抗生素,多可缓解。

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