衡水四院：如何预防小儿营养性佝偻病

【营养性佝偻病】

1维生素D: 是一种脂溶性物质, 又称脂溶性维生素D, 是人体的必须营养素。

2钙: 体内含量最大的矿物质, 近99%存于骨骼和牙齿中。

3营养性维生素D缺乏佝偻病 是成长中儿童体内持续维生素D不足使钙、磷代谢紊乱, 骨骼不能摄取足够的钙和磷, 致生长的长骨生长板软骨细胞分化不良和骨组织矿化障碍的一种骨质软化症。

【维生素 D和钙的来源】

1.孕后期母体胎盘-胎儿转运维生素 D。

2.皮肤光照合成内源性维生素D。

3.来自食物的外源性维生素D 和钙的含量较低，只能提供少部分的来源。

(1)牛奶、牛乳酸奶、黄油乳酪; 动物肝脏、海鱼、紫菜等海产蛋黄含量相对丰富;

(2)牛、羊、猪肉; 豆制品、花生含量较少;

(3)谷物、蔬菜、水果等几乎不含。

4.含VitD和钙的强化食品。(100 g奶粉配800ml奶液);

(1)维生素AD强化全脂牛奶约含维生素D 60IU/100ml;

(2)婴儿配方奶粉约含维生素D 50IU/100 ml;

(3)婴儿配方米粉250-300IU/100g;

5.维生素D补充剂:

维生素D滴剂, 维生素AD鱼肝油, >3岁可用咀嚼维生素。

【营养性佝偻病的病因】

营养性佝偻病的病因是营养性维生素 D缺乏。

【营养性佝偻病的临床表现】

1.典型症状: 腿骨弯曲呈O型腿(膝内翻)或X型腿(膝外翻), 是没有足够矿物质的骨骼加上行走的压力而致。佝偻病下肢表现需与正常下肢发育过程相区别。

2.手脚镯: 爬行但未行走的婴儿可以在手腕和/或脚上方弯曲。

3.严重佝偻病表现: 以骨样组织堆积表现为主, 呈方颅、肋骨串珠、肋膈沟或鸡胸。

4.有时血清钙水平明显降低，导致癫痫发作。

【营养性佝偻病的治疗】

1.治疗原则

(1)治疗目的: 尽快补充维生素D, 防止骨骼畸形。

(2)麦角钙化醇(维生素D2)和胆钙化醇(维生素D3)有同样的生理作用, 均可用于治疗。

(3)治疗需要持续数月的高剂量维生素D2或D3以建立体内储存, 根据体重和年龄调节剂量。

(4)无论年龄或体重， 保证补充钙或食物钙500mg/d, 以保持血钙水平。

(5)治疗到位，X射线变化开始消退，血液碱性磷酸酶约在6～8周内恢复正常。

(6)腿部弯曲可能需要数月维生素D补充才能矫正。

2.治疗策略

(1)口服维生素D最低建议剂量2000 IU/天, 治疗3个月, 重新评估疗效，以便后续治疗。

(2)一次大剂量肌肉注射VitD (3～12月5万IU; 1～1215万IU; >12岁30万IU), 3月后用预防量。

(3)补充维生素D和钙以保持血钙水平。

1)坚持户外活动;

2)维生素D(鱼肝油)预防量;

3)每天确保口服钙(或食物)摄入500mg。

(4)每天VitD维持剂量(IU): 0～12月400 IU/d; 1～18岁600 IU/d;

3.维生素D中毒: 高钙血症和血清25-OHD>250 nmol/L，伴有高尿钙和PTH抑制。

【营养性佝偻病的预防】

1.维生素D缺乏和营养性佝偻病的高危人群

(1)未给予额外维生素D: 早产儿、纯人乳喂养、孕产妇和哺乳妈妈。

(2)生活方式: 过多室内活动、日光暴露不足。

(3)膳食结构: 较少进含钙和维生素D食物。

(4)疾病: 消化道疾病伴脂肪吸收不良; 肾脏疾病影响维生素D转化为有活性的代谢产物等。

2.维生素D缺乏和营养性佝偻的预防

(1)多户外活动:

1)波长290～320nm; 1～2小时/天; 冬天-中午; 夏天上和下午;

2)防晒霜、玻璃和纸影响阳光穿透, 树荫下可接受到紫外线;

3)过度日晒可造致皮肤灼伤和潜在的癌变可能。

(2)多进含维生素D和钙的自然食物。

(3)进含VitD和钙的强化食品。

(4)维生素D补充剂的应用原则

1)人乳喂养和部分人乳喂养, 生后几天开始补充维生素D 400IU/d。

2)维生素D强化配方奶喂养 <800ml(美国儿科协会指南 <960ml))/d，补充维生素D 400 IU/d; 奶量≥800毫升，不需补充维生素D。

3)中国早产婴儿每日推荐摄入量(RNI)800IU/d, 3月后改400IU/d。

4)非人乳喂养的幼儿，每天摄入<500ml(美国儿科协会指南 <960ml)的维生素D强化配方奶或牛奶，则应补充维生素D 600 IU/d。

5)每天经食物未能摄入600 IU维生素D的儿童及青少年应补充维生素D。