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核酸检测不仅是确诊金标准 也成了住院的“门槛”

2020-02-05 09:30:19 来源: 健康时报网 举报
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(原标题: 核酸检测不仅是确诊金标准,也成了住院的“门槛”)

(健康时报记者 王振雅)2月4日一篇《一线专家呼吁:用CT代替核酸检测》的文章引起了社会关注。专家的原话是“别再迷信核酸检测,强烈推荐CT影像作为目前2019nCoV肺炎的主要依据。”

下午,在国家卫生健康委新闻发布会上,国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺回应称,在新型冠状病毒的诊断上,一直需要CT影像,但最终的确诊还是需要核酸检测。

健康时报记者调查发现,专家呼吁背后却是武汉数万疑似病例无法核酸检测、无法确诊、无法有效隔离的无奈现状。

图文无关刘中灿摄

感染了也要排队等着检测,不确诊没法住院

武汉疫情爆发以来,武汉大学中南医院是首批三家定点收治患者的医院之一。从1月21日起,武汉大学中南医院影像科副主任张笑春教授与影像科的同事就奋战在疫情第一线。

在临床中,张笑春看到许多患者,核酸检测呈阴性,而胸部CT呈阳性的疑似患者,而这类患者由于没有出现任何症状,而采取居家隔离观察的方式,而这也有可能造成疫情的蔓延。

在疫情严重的武汉,核酸检测是患者确诊的唯一依据,而许多疑似患者因为做不了核酸检测,至今都无法安排住院,居家隔离反而让病情难以控制。

在疫情严重的武汉,一床难求。目前很难将所有疑似患者以及需要医学观察的人统一安排医院隔离。

居住在武昌南湖花园城的吴丽丽(化名),一家四口疑似感染病毒,而至今没有进行核酸检测而无法住院。

“我大哥、大嫂、老公CT结果都是病毒性肺炎,他们去了协和、同济但因为没有核酸试纸而无法检测确诊,二哥也感染了,二哥在家隔离,吃药一周了,身体乏力,情况很差已经没有力气去医院了。”吴丽丽告诉健康时报记者,一家四口都感染了,我还要照顾老人和孩子,我该怎么办。

一位武汉协和医院的工作人员告诉记者,核酸检测需要检测需要排队,每天数量有限,我们很多同事感染了也要排队等着检测,不确诊没法住院。

一床难求的现状,让核酸检测不仅是患者确诊病情的金标准,也成了患者住院治疗的“门槛”。

临床上,核酸检测问题重重

临床上,核酸检测让采集样本的医护人员承担了巨大的感染风险。同时,也出现影响医院床位的流转率的情况。

截至2020年2月3日24时,湖北省累计报告新型冠状病毒感染的肺炎病例13522例,目前仍在院治疗10990例,累计追踪密切接触者68988人,尚在接受医学观察58544人。

而数万需要核酸检测的患者,意味着数万的样本需要医护人员采集,核酸检测样本采集必须通过患者咽拭子标本采集。每一次采集,对于医护人员来说,都面临着巨大的感染风险。

“咽部采样时,病人一个咳嗽,胸部的咳痰喷射状传播,此时病毒传播是一般情况下飞沫传播的几十倍。”作为援鄂医疗队一员的株洲市中心医院感染内科主任医师谭英征告诉健康时报记者。

CT是否可以代替核酸检测成为确诊依据?多位专家的回答是:不可以!作为感染科教授,也是湖北省防疫专家组成员之一的宋建新告诉健康时报记者,新型冠状病毒肺炎,作为一种病毒传染性疾病,没有病原学依据是不能确诊的,只能通过基因检测方法,检测出患者体内有病毒才能确诊。

一位放射科专家告诉健康时报记者,目前新型冠状病毒肺炎确诊的金标准是核酸检测,这是必须要明确的。

解优化防疫流程才是当务之急

“确实有这种现象,核酸检测一直无法通过,减缓了医院床位的流转率,也加剧了一床难求的现状。”宋建新告诉健康时报记者,优化“抗疫”流程和策略是现在我们临床要解决的当务之急。

优化“抗疫”流程和策略,也正是张笑春教授呼吁的题中之义。

在张笑春教授发的朋友圈中提出,“强烈建议政府征用酒店、宾馆或学生宿舍好收纳近10万之多的疑似以及大部分医学观察者,强制隔离治疗!”

据武汉市卫健委数据,截至2020年2月2日23:00,武汉市26家定点医院共开放床位7259,已用床位7332,空床位131。


图注:记者留意到,不少医院已用床位比开放床位要多,存在加床情况。

“针对武汉地区的情况,并非推及全国,在特定时间段内,我们讨论能否将临床上无症状、影像学有明显表现,且有接触史的、排除其他传染病因素下的患者,进行定点隔离,而非居家自行隔离。”这位影像科专家告诉记者,这才是我们讨论的重点。

优化“防疫”流程,武汉已经在开始了,宋建新告诉记者,对于轻症疑似患者,影像学表现不明显,有赖于核酸检测来确诊。如果非要说增加影像学依据的地位,那么适用于重症患者,一些重症患者影像学证据明显,没有核酸检测,我们可以先将其定点隔离。

2月2日下午,武汉市新型冠状病毒感染的肺炎防控指挥部发布10号通告。要求在前期定点隔离和居家隔离基础上,对全市经发热门诊诊断有肺炎症状的发热病人和新型冠状病毒感染的肺炎病人的密切接触者,由各区安排车辆分别送至区集中隔离观察点,进行医学观察、治疗或采取其他预防措施。

谷玟静 本文来源:健康时报网 责任编辑:谷玟静_LF51
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