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安国市城乡居民“两病”门诊报销政策落地

2020-01-10 15:30:16 来源: 药都安国 举报
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(原标题:安国市城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊报销政策落地)

记者从安国市医疗保障局获悉,自12月25日起,城乡居民高血压、糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药纳入医保报销政策正式在我市落地见效。该项政策的出台将为我市“两病”患者带来切实保障,进一步减轻患者门诊用药费用负担。

安国市城乡居民

高血压、糖尿病“两病”门诊报销政策

一、“两病”保障对象:

参加城乡居民医保并需要采取药物治疗的“两病”患者(不含已通过城乡居民医保“门诊慢性病、特殊病评审人员)。

二、“两病”诊断标准:

高血压的诊断:依据《国家基层高血压防治管理指南》

糖尿病的诊断:依据《国家基层糖尿病防治管理指南》

三、“两病”药品名称:

1、卡托普利25mg 2、缬沙坦80mg 3、美托洛尔25mg 4、尼莫地平30mg 5、硝苯地平10mg 6、尼群地平10mg 7、氢氯噻嗪25mg 8、复方利血平(复方) 9、二甲双胍0.5g 10、格列本脲2.5mg 11、格列吡嗪5mg 12、格列美脲(1mg;2mg)13、阿卡波糖50mg、14,厄贝沙坦片75mg 15、苯磺酸氨氯地平片5mg 16、厄贝沙坦氢氯噻嗪片162.5mg。

四、“两病”待遇保障标准:

1、二级及以下医保定点公立医疗机构(不含村卫生室、社区卫生服务站、诊所)。

2、政策范围内统筹基金报销比例为50%,不设起付线。统筹基金最高支付限额,高血压为225元/年/人,糖尿病为375元/年/人。

3、对同时患有“两病”的保障对象,分别享受相应待遇。保障对象就近选取1家医疗机构作为个人“两病”门诊就医用药定点医疗机构,原则上将首诊医疗机构作为个人定点。“两病”门诊用药保障政策仅限符合条件的患者本人享受,年度报销金额未达到最高支付限额的,年底不结转,家庭成员不能享受。

4、保障对象有断保、参加职工基本医疗保险、死亡等情形之一的,停止享受待遇。

五、两病落实时间:

2019年12月25日零时起“两病”门诊用药待遇政策全省落地。

六、“两病”保障待遇政策衔接:

1、两病患者病情加重符合门诊慢性病、特殊病评审条件的,评审通过后按照统筹地区规定享受门诊慢性病、特殊病待遇,同时停止享受“两病”门诊用药保障待遇。

2、住院期间的医疗费用按照统筹地区住院报销政策执行,不能同时报销“两病”门诊用药费用。坚决杜绝重复报销、重复享受待遇。

“两病”门诊用药

保障政策出台背景和开展情况

一、政策出台背景李克强总理在2019年《政府工作报告》中提出,要做好常见慢性病防治,把高血压、糖尿病(以下简称“两病”)等门诊用药纳入医保报销。2019年11月,省医疗保障局等四部门印发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》,提出要按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求,以城乡居民基本医疗保险“两病”患者门诊用药保障为切入点,探索完善门诊慢性病、特殊病用药保障机制。

二、安国市政策落实时间据市医疗保障局介绍,12月25日,城乡居民高血压糖尿病门诊用药纳入医保报销政策正式在我市落地见效。这项政策的出台,将为我市高血压糖尿病患者带来切实保障,进一步减轻患者门诊用药费用负担。

三、保障对象范围新政策保障对象为我市参加城乡居民医保并需要采取药物治疗的“两病”患者(不含已通过居民医保“两病”门诊慢性病、特殊病评审人员)。已通过居民医保“两病”门诊慢性病、特殊病评审人员按照已有制度安排享受待遇。“两病”门诊用药保障政策仅限符合条件的患者本人享受,年度报销金额未达到最高支付限额的,年底不结转,家庭成员不能享受。保障对象有断保、参加职工基本医疗保险、死亡等情形之一的,停止享受待遇。

四、“两病”门诊用药品种(范围)“两病”门诊专项用药共16种,其中高血压11个品种,糖尿病5个品种。16个品种中,省级带量采购药品13种,国家“4+7”带量采购药品3种,包含卡托普利片、缬沙坦胶囊、硝苯地平片、盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片等“两病”常用药。

五、保障水平在待遇保障水平上,以二级及以下医保定点公立医疗机构为依托(不含村卫生室、社区卫生服务站、诊所,以下简称“医疗机构”),对保障对象门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付,政策范围内统筹基金报销比例为50%,不设起付线。统筹基金最高支付限额,高血压为225元/年/人,糖尿病为375元/年/人。对同时患有“两病”的保障对象,分别享受相应待遇。保障对象一般就近选取1家医疗机构作为个人“两病”门诊就医用药定点医疗机构,原则上将首诊医疗机构作为个人定点。

六、安国市医疗保障部门工作开展情况为了确保“两病”门诊用药保障政策红利惠及于民,12月10日前,市、县医保局完成了391家城乡居民“两病”门诊定点医疗机构及指定医师的确认工作;12月19日,按“两病”群体比例将中选药品采购量分到所辖县(市、区),再由各县(市、区)具体分到医疗机构,并组织医疗机构在河北省药品集中采购平台中完成“两病”药品采购量填报工作;12月20日,组织 “两病”门诊定点医疗机构、配送企业在药品集中采购平台上签订“两病”目录药品采购协议。12月25日,“两病”门诊专项用药进医院,医生可开药,患者用得上药。接下来,市医保局将继续与各级医疗保障部门及配送企业加强沟通对接和协作配合,密切关注“两病”门诊用药销售动态,做好监测评估工作,确保“两病”门诊用药保障政策真正落实到实处。

七、“两病”门诊用药保障政策初见成效相比于早期文件公布的最高限价,本次“两病”用药集采中标的13个品种平均降幅达41.63%。石家庄以岭药业的“酒石酸美托洛尔片”降幅84%位居榜首。而与目前各中选企业自身最新中标价格相比,可查到历史中标价格的11个品种中,平均降幅为67.49%,降幅最多的是石药欧意的“卡托普利片”,降幅97.9%。在此次“两病”门诊用药保障政策落实的过程中,各配送企业紧跟市医疗保障局步伐,努力奋战,截止到目前, “两病”门诊药品已全部按时按量配送到位,保障患者能在第一时间享受到国家政策。

史梦华 本文来源:药都安国 责任编辑:史梦华_BD002
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