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长期服阿司匹林预防心血管病 应警惕出血风险

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心血管疾病是严重威胁老年人健康的疾病,由于高患病率、高致残率、高死亡率、高医疗风险、医疗负担大等特点,已成为我国重大公共卫生问题。如何有效防治心血管疾病备受学术界关注。近年来,阿司匹林用于心血管病一级预防的安全性受到质疑。在由中国老年学和老年医学学会、北京大学第一医院老年内科举办的“中国老年心血管病论坛”上,北京大学第一医院老年内科主任刘梅林教授接受采访时指出,目前缺乏国人服用阿司匹林大规模临床研究,国内指南推荐阿司匹林一、二级预防的剂量源于国外的研究。而阿司匹林疗效存在个体差异,需要个体化调整剂量。尤其在心血管病一级预防领域,应警惕阿司匹林的出血问题。

国内人群大规模临床研究证据缺乏

阿司匹林价格低廉,早年用于解热镇痛,由于能抑制血小板聚集,小剂量阿司匹林广泛用于心脑血管病防治。对于心脑血管病患者,小剂量的阿司匹林不可或缺。然而,如果老年患者没有太多心血管病危险因素,长期使用小剂量阿司匹林预防心血管病,应格外关注出血的风险。

最新公布的多项大规模临床研究提示,与安慰剂组比较,阿司匹林100mg/日用于心血管疾病中低危人群的一级预防增加出血风险。刘梅林教授认为,“目前,心血管病防治指南强调的阿司匹林最低有效剂量是75-100mg/日,而国内更多用拜阿司匹林100mg/日,不论在一级预防还是二级预防100mg的阿司匹林都成为优选剂量。”在实际的临床工作中,做过支架或急性冠脉综合征的患者,因病情不稳定或担心血栓形成,医生甚至会使用阿司匹林100mg联合氯吡格雷或替格瑞洛治疗,尽管也存在出血风险,但阻止血栓事件的发生更为重要。“对于老年人一级预防而言,常规使用100mg/日的阿司匹林预防心血管病,显然不利于中低危心血管风险的患者,也不是中国剂量。”刘梅林指出,国人尚无服用阿司匹林大规模临床研究,国内指南推荐阿司匹林一、二级预防的剂量源于国外的研究。

北京大学第一医院老年内科以往研究显示,老年患者使用肠溶阿司匹林40mg/日或肠溶缓释阿司匹林50mg/日可明显抑制血小板聚集率,与肠溶阿司匹林100mg/日比较,消化道出血等不良反应少,提示合理的阿司匹林剂量和剂型可能有助于减少阿司匹林的不良反应,但长期疗效和不良反应有待大规模临床研究评估。

据了解,今年,一项多中心、前瞻性、观察性的小剂量阿司匹林防治老年心血管疾病研究(简称LAPIS研究)已正式启动,研究由中国老年学和老年医学学会发起,刘梅林教授牵头,来自全国50余家医院参与,将在未来3-5年内探索阿司匹林单用或与其他抗栓药联合使用在老年心血管疾病防治中的疗效和安全性。希望通过这项研究获得国人大规模临床证据,探索阿司匹林等抗栓药物用于老年患者的合适剂量,通过评估及识别出血高风险和血栓高风险人群,进行个体化剂量的调整,让患者最大获益。

老年人预防心血管病健康生活方式最重要

对于老年人该如何预防心血管病的发生,刘梅林提醒,应促进健康老龄化,在保证生活质量的前提下,保持老年健康生活状态,改变生活方式比吃药更重要。适当减少淀粉类、盐的摄入,戒烟限酒,多吃蔬菜水果、豆制品、无污染的鱼,保持食品多样化和均衡营养,拒绝油炸食品、高温烹饪,减少反式不饱和脂肪酸的摄入,以减少心血管事件的发生。寻找适合老年人可坚持的运动方式,增加有氧运动,进行肌力训练,增加肌肉量,预防跌倒,应尽量避免对老年人造成损伤的运动。此外,保持良好的精神状态也很有必要,从年轻时开始就应培养开朗的性格,保持快乐心态。

据悉,本次论坛还聚焦老年人高血压、冠心病、糖尿病等的治疗策略与病例分析,来自国内各医院老年心血管病及相关领域的知名专家,结合临床医师需求,盘点心脑血管病及相关疾病的诊治进展及热点话题,通过专家演讲、病例引导的专家点评,对疑难、存在治疗矛盾的老年心血管病及相关疾病的治疗策略进行讨论,以促进老年心血管病诊治的规范化、提高预防和诊疗水平。

新京报记者 王鹿 编辑 岳清秀 校对 卢茜



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