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南皮县2019年度慢性病认定工作开始

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南皮县扶贫工作领导小组关于城乡居民2019年度门诊慢性病认定工作实施方案

为切实保障参保城乡居民基本医疗保险门诊慢性病医疗待遇,确保医保基金合理使用,按照《沧州市城乡居民基本医疗保险慢性病资格认定标准》,结合我县2019年度农村建档立卡贫困户“两不愁三保障”排查问题整改工作,特制订本方案。

一、农村建档立卡贫困户慢性病申报工作

(一)办理人员范围及时间:

享受贫困政策的人口即已脱贫享受待遇人员和未脱贫人员,在2019年7月23日到指定医院进行体检

(二)申报病种

建档立卡及脱贫享受待遇人员门诊慢性病病种范围(18种):

1、高血压(三期高危以上)、2、风心病、3、肺心病、4、心肌梗塞、5、各种慢性心功能衰竭、6、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、7、慢性中重度病毒性肝炎、8、肝硬化、9、慢性肾炎、10、糖尿病(合并严重并发症)、11、再生障碍性贫血、12、类风湿关节炎(有严重肢体功能障碍)、13、系统性红斑狼疮、14、癫痫、15、精神障碍、16、活动性肺结核、17、帕金森氏病、18、器官移植术后治疗(仅限于使用抗排斥免疫调节剂)。

(三)慢性病认定工作具体办理要求:

1、农村建档立卡贫困户人员到指定医院体检。

(1)有近一年内病历资料的可以和体检报名表装订在一起,交到体检医院,自愿选择是否参加体检;

(2)无病历资料人员或资料不全人员集中到指定医院进行体检;

(3)对瘫痪在床不能到指定医院体检的人员进行信息登记;

2、指定体检医院负责实施体检。

(1)负责对农村建档立卡贫困人口申报慢性病需体检患者的免费体检及秩序维护等相关体检工作;

(2)对瘫痪在床不能到指定医院体检的人员,指定医院负责组织人员入户体检;

(3)体检医院在体检工作完成后,将报名表、体检结果连同报名汇总表装订成卷,交医保局认定。

(四)体检人员携带资料要求:

参加慢性病体检人员自带身份证、户口本和扶贫手册。?

(五)农村建档立卡贫困户慢性病认定后,即可享受贫困户慢性病待遇。另外有新增的贫困人口慢性病申报仍按照原渠道随时申报,每月认定一次。

二、城乡居民慢性病申报工作

(一)申报范围及报送时间:

除农村建档立卡贫困户以外的所有参加城乡居民医疗保险的居民;报名截止到2019年7月22日,逾期不申报视为自动放弃。各乡镇要优先指导前阶段“两不愁,三保障”排查出慢性病问题的人员申报。

(二)门诊慢性病病种申报范围(20种):

1、高血压(Ⅲ期高危及以上),2、风心病,3、肺心病,4、心肌梗塞,5、各种慢性心功能衰竭,6、脑血管病后遗症(有严重功能障碍),7、慢性中重度病毒性肝炎,8、肝硬化,9、慢性肾炎, 10、糖尿病(合并严重并发症),11、再生障碍性贫血, 12、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤), 13、系统性红斑狼疮, 14、癫痫, 15、精神障碍, 16、活动性结核病, 17、帕金森氏病, 18、血管支架术后抗凝治疗, 19、甲状腺功能亢进, 20、永久性甲状腺功能减退。

(三)需提供资料

(1)本人身份证复印件

(2)根据病情选择所申报病种,填写《沧州市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定申请认定表》一份。

(四)资料装订及体检要求

1、乡镇社保所(城区社区办)以人为单位,负责《申报认定表》初审,初审合格后由乡镇社保所(城区社区办)盖章。

2、由乡镇社保所(城区社区办)录入《申报汇总表》,录入完成后打印纸质版一式两份盖章报医保局一份,乡镇社保所(城区社区办)留存一份,同时上报电子版一份(NPYBJDGL@163.com)。

3、申报人凭申请认定表按照指定时间到指定医院进行体检,体检后将申请认定表及检查资料留在体检医院,体检医院负责将体检结果粘贴到申请认定表后面,按病种整理交医保局。

4、精神障碍慢性病申报人员,乡镇社保所(城区社区办)审查申报表、身份证复印件、住院资料、门诊资料并装订,符合条件的受理盖章后填写到汇总表中,申报资料一并报医保局,不参加体检。

(五)注意事项。

1、门诊慢性病申报要严格按照病种、病情进行申报。

2、乡镇社保所(城区社区办)负责初审工作。核实申报患者身份,申报病种是否符合范围,并填写《申报汇总表》。

3、2017、2018年度已经认定的慢性病不再申报。

4、门诊慢性病患者自认定年度的次年1月1日享受门诊慢性病待遇。

5、高血压(三期高危及以上)临床并发症和糖尿病合并症按照以下病种名称填写。

高血压(三期高危及以上)临床并发症病种有6种:高血压合并脑血管病、高血压合并心脏疾病、高血压合并肾脏疾病、高血压合并周围血管病、高血压合并视网膜病变、高血压合并糖尿病。

糖尿病合并症有5种:糖尿病合并冠心病、糖尿病合并肾病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病合并白内障、糖尿病合并神经病变、糖尿病合并肢体病变。

以上高血压(三期高危及以上)临床并发症和糖尿病合并症在申报时在申报体检病种中写清并发症名称,在认定通过后系统认定为高血压(三期高危及以上)、糖尿病(合并严重并发症)两个大类名称。

(六)长期卧床生活不能自理人员慢性病申报

此类人员由乡镇社保所(城区社区办)受理申报,负责落实其个人资料及联系方式等,单独登记,单独汇总一并报送医保局,待本次体检结束后另行办理。

二〇一九年七月十二日


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