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广阳区医疗保障局医保扶贫政策解读

2019-07-12 10:10:06 来源: 广阳城乡居民医保 举报
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参保缴费

农村建档立卡贫困人口(包括已脱贫享受政策人员)参加城乡居民基本医疗保险、医疗救助补充保险,个人缴费部分由财政全额负担,个人不缴费。农村建档立卡贫困人口参保由扶贫部门统一办理,个人无需办理参保手续。

住院基本医疗保险待遇

农村建档立卡贫困人口在廊坊市定点医疗机构凭社会保障卡(或身份证件)办理住院手续,花费金额超过起付线以上部分,享受报销待遇。农村建档立卡人员在各级定点医疗机构住院:起付线(门槛费)降低50%,廊坊市统筹区内合规医疗费用报销比例提高至90%;

门诊特殊疾病基本医疗保险待遇

农村建档立卡贫困人口患有尿毒症、癌症及恶性血液病、血友病、重症精神病、肝硬化、器官移植术后治疗、血管病后遗症(有严重功能障碍)、冠心病、慢性心功能不全、高血压病伴有并发症、糖尿病伴有并发症、慢性肝炎活动期、免疫系统疾病、贫血性疾病、精神障碍、慢性肾脏病、帕金森氏病、癫痫、活动性结核病、小儿脑瘫等疾病,经鉴定符合门诊疾病资格并发放《门诊特殊疾病专用证》的,享受病种范围门诊费用报销待遇。

农村建档立卡人员具有门诊特殊疾病待遇资格的,取消起付线。终末期肾病、恶性肿瘤放化疗、白血病、重症精神病报销比例提高至90%,高血压(Ⅲ期高危及以上)等病种报销比例提高到75%。

门诊统筹基本医疗保险待遇

农村建档立卡贫困人口政策范围内普通门诊费用纳入报销范围,门诊费用报销限额提高到500元(含原40元门诊统筹账户资金),报销比例为70%,不设起付线(目前在辖区乡镇卫生院开通报销)。

大病保险报销待遇

取消农村建档立卡人员城乡居民大病保险起付线;农村建档立卡人员城乡居民大病保险年度最高支付限额提高至50万元。

医疗救助待遇

1门诊特殊疾病患者个人报销后自付1000元以上的再按70%报销救助,最多救助20000元。

2经基本医疗保险及大病保险报销后个人自付部分,按80%报销救助,最高救助7万元。

3超过住院救助封顶线(7万元)以上的部分,再按90%救助,最高救助20万元。

医疗救助补充保险

农村建档立卡贫困人口按医疗保险政策规定发生的普通门诊(仅限家庭签约医生所属乡镇卫生院发生的门诊费用,年度内个人自负超过1000元以上部分纳入报销)、门诊特殊疾病和住院费用,经基本医疗保险、大病保险报销及医疗救助后,年度内自负医疗费用5万元(含)以下,5-10万元(含),10万元以上部分,分别按85%、90%、95%比例报销。

相关政策

1.农村建档立卡贫困人口就医结算,实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗救助补充保险 “一站式”结算,只需支付个人负担部分。

2.农村建档立卡贫困人口异地就医住院的,须先办理转院备案手续,在已开通的直接结算的医院持社保卡“一站式”结算。

3.农村建档立卡贫困人口在乡镇卫生院住院期间,如需到区人民医院治疗检查的,其在区人民医院发生的费用,由住院的乡镇卫生院先行垫付,由乡镇卫生院录入上传医保系统,纳入乡镇卫生院“一站式”报销结算。

4.农村建档立卡贫困人口门诊特殊疾病随时申报鉴定,取药量延长至2个月。

建档立卡贫困人员医疗保障救助政策电话:2270633

谷玟静 本文来源:广阳城乡居民医保 责任编辑:谷玟静_LF51
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