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衡水四院:关于前列腺不得不说的那些事儿(上)

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随着时代进步,前列腺逐渐得到人们的重视,“前列腺”成了现代社会流行语,男人一旦排尿出了问题、甚至生殖、腰痛、精神不振往往首先追责前列腺,因前列腺抑郁、致贫者有之。前列腺真的这么重要?前列腺炎真的那么易患?广泛?真的那么严重、可怕吗?能不能治愈?啥时治疗合适、有多少方法?带着这一系列问题走访我市最早开展前列腺微创治疗的衡水四院蔡文波主任。

中心话题——正确认识前列腺

记者:请问蔡主任,前列腺为何让人们这么关注?

蔡文波:在改革开放初期,随着人们思想解放,一些医生抓住机遇把前列腺与性、前列腺炎与性病联系在一起,从而有意识地扩大治疗范围、治疗内容与治疗难度达到获利目的,尤其厕所、电线杆包治前列腺的小广告随处可见。

还有一些人,把机理不明,较难归根的一些泌尿系症状,即使膀胱疾病(如间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱原位癌、膀胱过度活动症)也强加于前列腺,其目的显示自己医术高明,为治疗找到依据。因这些膀胱疾病缺乏特异表现,确诊较难,治疗缺乏有效方法,病程较长。

还有一些人,碍于面子,把未知疾病诊断前列腺疾病,如慢性盆底病,盆腔疾病。盆底学、盆底病是一门新的亚专科跨学科研究领域,有很多病理生理、病理解剖问题待厘清。这些问题归于前列腺实属可笑。

再就是“性”与“生殖”问题,也归结为前列腺炎所为,这方面医生与患者都有责任,医生缺乏证据,患者被舆论或宣传误导。

把非感染的前列腺按感染进行抗菌治疗,肯定无效,所以给前列腺“病”戴上难治的帽子。久而久之,治疗无效,一些所谓“前列腺炎”患者被采取抗抑郁、抗焦虑治疗,亦因此致贫,有人称前列腺是男人“未知疾病的废纸篓”,毫不为过。

其实前列腺没那么多事,仅一个普通的生殖腺体,与肾功能无关,与性功能更无关;没那么多见不得人的事,人老了前列腺肥大影响排尿是普遍问题,并非隐私,更不是所谓的“脏病”(性病等);没有直接证据表明前列腺与不育有直接关系,精子产生于睾丸成熟于附睾,男性不育问责前列腺没有意义,针对前列腺液化验结果去输液可能越治越差,最终导致精神障碍。

记者:健康中国作为一项国策,健康意识、保健意识、体检意识不断增强,经常见到“前列腺大于正常”的体检结论,请问蔡主任,如何看待这个结论?

蔡文波:前列腺正常体积2×3×4cm,是指20~30岁青年人而言。实际上在人的一生,前列腺也经历“幼年期“,14—15岁前,这个时期前列腺体积稳定,几乎无变化,尚无功能;“成熟期”,青春期后15—30岁,前列腺开始增大,功能成熟,分泌前列腺液;“壮年期”,30—45岁,前列腺分泌旺盛阶段,构成精液量的大部分,营养精子;“老年期”也称肥大期,45岁后,前列腺体积增大明显,功能衰退,分泌前列腺液量减少,并出现钙化与囊性变。了解前列腺的生理过程后对体检结论就不难理解,大于正常是老化现象,无论肥大、增大、还是大于正常、都表达一个共同的意义,即前列腺体积比20~30岁时大了。分析前列腺体积一定要结合年龄,年龄大前列腺相对增大,体积与年龄相符,如果年龄体积不符,如四五十岁的人出现巨大前列腺,预示可能患有肿瘤性疾病,一定找专科医生查找病因,不能小觑。

记者:听蔡主任讲解好像很多男人问题是强加于前列腺的,并非前列腺热惹得祸,那么前列腺患了病有何特殊表现吗?或有何线索?

蔡文波:一个脏器或某一部位组织结构发生病变,其表现要从两方面分析,一是患病部位,脏器所在位置,二是脏器功能。首先让我们认识一下前列腺的位置,概括讲前列腺包绕膀胱出口与尿道起始部周围,如倒置的锥体,栗子大小,尿液经前列腺中心流出膀胱,称尿道前列腺部,有控尿作用,也如同江河的一处闸门。其四邻是上顶膀胱底,下蹬盆底,背靠直肠,前拉韧带,所以前列腺疾病的表现多样性,表现在膀胱、直肠、会阴区域。所以上述区域的不适坠胀、不适、疼痛等如何证实是前列腺所为有时很难,甚至只能通过治疗来验证,这叫诊断性治疗。对前列腺疾病的诊断线索最有意义的是“前列腺特异抗原”的检测,是前列腺癌标志物,建议50岁以上的人每年检查一次,再就是简单的经直肠手指触摸前列腺,可以较早的发现前列腺癌高发区的癌变结节,同样建议50岁以上的人每年检查一次,也是男性体检的重要一项物理检查项目,医学称“不伸指则失足”。其它影像检查如超声、CT、核磁多提供体积大小与实质内改变,确切是什么病靠泌尿医生的分析,单凭检查影像是不能判断与症状的相关性,所以更多的医学检查报告需要专业医生分析。(未完待续)


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